Preview

Кубанский научный медицинский вестник

Расширенный поиск
№ 4 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-4

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

7-12 142
Аннотация

Цель. Выявить наиболее информативные ультразвуковые признаки расстройства мозговой гемодинамики при асфиксии различной степени тяжести у новорожденных, для своевременной коррекции церебральной гемодинамики и нормального морфофункционального созревания мозговых структур в раннем неонатальном периоде.

Материалы и методы. Обследовано 78 новорожденных, из них: 25 новорожденных, у которых при рождении состояние было удовлетворительное и 53 новорожденных с состоянием легкой, средней степени тяжести и в тяжелом состоянии при рождении, обусловленным асфиксией новорожденных. Всем новорожденным проводилось эхографическое исследование головного мозга и допплерографическое исследование мозгового кровотока в первые 7 суток жизни.

Результаты. Получены эхографические и допплерометрические критерии изменений церебральной гемодинамики у доношенных новорожденных с асфиксией легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Заключение. При УЗИ головного мозга у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию в раннем неонатальном периоде, характерны допплерографические признаки нарушения становления церебральной гемодинамики в виде гипоперфузии, а у новорожденных, перенесших острую асфиксию – признаки церебральной гиперперфузии. У новорожденных, перенесших острую асфиксию на фоне хронической внутриутробной гипоксии в течение более длительного периода сохранялись признаки гипоперфузии по сравнению с новорожденными, перенесшими хроническую внутриутробную гипоксию.

13-17 134
Аннотация

Цель. Оценить физическое развитие дошкольников сельской местности Краснодарского края.

 Материалы и методы. Исследование проводилось на базе шести муниципальных дошкольных учреждений сельской местности Краснодарского края. В нем приняли участие 538 дошкольников (282 мальчика и 256 девочек) в возрасте от 3 до 7 лет. Физическое развитие оценивалось с помощью метода сигмальных отклонений на основании длины и массы тела, результат сравнивался с оценочными таблицами физического развития дошкольников г. Краснодара.

 Результаты. Показано, что большинство обследованных детей имеют нормальное физическое развитие (76,02±1,84%, из них 196 девочек (из общего числа обследованных девочек – 76,56±2,09%) и 213 мальчиков (75,53±2,13% от общего числа мальчиков), но велика доля лиц с нарушениями физического развития (23,98±1,84%). Также выявлено, что небольшой процент дошкольников имеет общую задержку физического развития (2,23±0,64%).

 Заключение. Результаты работы выявили гендерные различия в показателях физического развития дошкольников сельской местности. Ухудшенное физическое развитие у девочек наблюдается достоверно чаще, чем у мальчиков, что свидетельствует о том, что в группе риска отклонений в состоянии здоровья находятся девочки.

18-21 113
Аннотация

Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей висцеральных форм токсокароза у детей.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 34 ребенка (17 мальчиков и 17 девочек в возрасте от 1 до 17 лет) с диагнозом токсокароз. Диагноз подтверждался методом иммуноферментного анализа (ИФА) крови, позволяющий определить уровень специфических антител JgG к антигенам токсокар у детей. У всех больных обнаружены антитела к токсокарам в титре 1:800 и выше, что считались критерием диагностики. Для исключения микст-инфекций определялось наличие антител к антигенам лямблий, аскарид, трихинелл и описторхов с помощью метода ИФА крови. Исследовали кал на яйца гельминтов троекратно у всех детей.

Результаты. Токсокароз у детей характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. У 85,3% больных наблюдались поражение гастробилиарной системы, диспепсические явления, неустойчивый характер стула, гепатоспленомегалия, что подтверждалось и инструментальными методами исследования (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия). Помимо поражения желудочно-кишечного тракта у 44,1% больных отмечалось поражение легких, у 63,3% больных отмечались кожные проявления. Поражения глаз отмечались у 10,2% больных детей, в виде косоглазия и снижения зрения.

Заключение. Анализ клинико-эпидемиологических данных детей с токсокарозом показал, что все наблюдаемые имели признаки нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы и кожи. В эпидемический процесс вовлекаются преимущественно дети дошкольного возраста. Решающую роль в профилактике токсокароза играет санитарное просвещение населения и раннее обучение детей санитарным навыкам. 

22-26 131
Аннотация

Цель. Оценить преимущества лапароскопической миомэктомии с предварительной лапароскопической окклюзией восходящих ветвей маточных артерий (ЛСО ВВ МА) перед традиционной методикой у женщин, планирующих беременность.

Материалы и методы. Выполнен проспективный анализ исходов 96 вмешательств – лапароскопической миомэктомии у пациенток репродуктивного возраста с миомой матки.

Результаты. Эхографический мониторинг рубца показал меньшую частоту неблагоприятных сонографических стигм после ЛСО МА к трем месяцам наблюдения и нивелирование различий – к полугоду.

Заключение. Лапароскопическая окклюзия ВВ МА повышает качество миомэктомии и вероятность формирования морфологически состоятельного рубца на матке. 

27-38 147
Аннотация

Цель. Оценка состояния процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты и показателей оксидативного стресса на модели функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов крови у детей с сахарным диабетом 1 типа в зависимости от стадии компенсации эндокринопатии.

Материалы и методы. Материалом лабораторно-диагностических и клинических исследований явились результаты обследования 38 детей без эндокринной патологии и 89 детей с сахарным диабетом 1 типа на различных стадиях компенсации заболевания. Состояние антиоксидантной защиты оценивали с учётом общей антиокислительной активности, активности супероксиддисмутазы, уровня ретинола, α-токоферола, содержания восстановленного и окисленного глутатиона. Интенсивность процессов липопероксидации изучали по уровню субстратов с сопряженными двойными связями, диеновых конъюгатов, кетодиенов, сопряженных триенов, малонового диальдегида, общих липидов. Функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов исследована с помощью люминол-зависимой хемилюминесценции.

Результаты. У детей с сахарным диабетом 1 типа против негативного воздействия активных форм кислорода отмечается интенсификация процессов липопероксидации и активизация системы антиоксидантной защиты, включающая разнонаправленные изменения неферментативных механизмов. У детей с декомпенсированным сахарным диабетом 1 типа выраженные нарушения липидного обмена, сочетающиеся с показателями оксидативного стресса, утяжеляют течение эндокринной патологии, существенно повышая вероятность возникновения внутрисосудистых осложнений.

Заключение. Согласованная генерация активных форм кислорода и процессов кислородозависимого метаболизма клеток крови у детей с компенсированным сахарным диабетом 1 типа указывает на развитие второй стадии (резистентности) оксидативного стресса. Сокращение продукции активных форм кислорода, снижение скорости активации кислородозависимого метаболизма фагоцитов, незавершённость механизмов фагоцитоза, коррелирующая с увеличением площади поражения (деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток) поджелудочной железы у детей с декомпенсированным сахарным диабетом 1 типа, свидетельствует о наступлении третьей стадии (истощения) оксидативного стресса. Нарушения метаболических механизмов у детей с сахарным диабетом 1 типа определяются интенсивностью «респираторного взрыва» нейтрофильных гранулоцитов в системе «Перекисное окисление липидов − Антиоксидантная защита». 

39-48 112
Аннотация

Цель. Оценить динамику уровня провоспалительных цитокинов и их рецепторов в смешанной слюне у больных с аутоиммунным сахарным диабетом в период сменного прикуса на различных стадиях компенсации заболевания и определить возможность применения данных значений в ранней диагностике и контроле эффективности лечения эндокринопатии.

Материалы и методы. Материалом лабораторно-диагностических и клинических исследований явились результаты обследования 93 детей в период сменного прикуса, которые были разделены на две группы. Группу сравнения составили дети без эндокринной патологии. Основную группу составили дети с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа» (длительность заболевания 1-5 лет), которые были разделены на две подгруппы в зависимости от степени компенсации эндокринопатии. Уровень провоспалительных цитокинов и их рецепторов в нестимулированной ротовой жидкости проведён методом твердофазного иммуноферментного анализа при использовании наборов реагентов «Вектор-Бест» и «Цитокин».

Результаты. Полученные данные позволяют утверждать, что при компенсированной форме аутоиммунного сахарного диабета отмечается перенапряжение регуляторных механизмов с дисбалансом уровня растворимых рецепторов, инициирующих реализацию провоспалительных свойств данных цитокинов. Декомпенсированная форма аутоиммунного сахарного диабета обусловлена абсолютным повышением практически всех провоспалительных цитокинов в ротовой жидкости на фоне еще более выраженного дисбаланса их растворимых рецепторов.

Заключение. Параллельно с проведением лечебных мероприятий по поводу основного заболевания, у детей с аутоиммунным сахарным диабетом обоснована целесообразность проведения комплексного стоматологического обследования с последующим диспансерным наблюдением у врачей стоматологического профиля. В связи с наличием прямой корреляционной связи между степенью активности кариозного процесса и увеличением степени тяжести эндокринопатии, лечебно-профилактические мероприятия у детей с аутоиммунным сахарным диабетом должны регулярно контролироваться и проводиться с особой тщательностью.

49-53 120
Аннотация

Цель. Установить регуляторно-адаптивный статус (регуляторно-адаптивные возможности) организма у лиц с акне (acne vulgaris) в зависимости от степени тяжести заболевания: легкой, средней или тяжелой.

Материалы и методы. Наблюдения выполнены на 85 юношах и девушках в возрасте 13-18 лет, страдающих акне (acne vulgaris). Наряду с клиническими методами обследования, наблюдаемым, с их информированного согласия, определяли параметры сердечно-дыхательного синхронизма на сертифицированном приборе «ВНС-Микро» (производство ООО «Нейрософт» г. Иваново) посредством системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека, включающей программное обеспечение. Определяли диапазон синхронизации и длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона для вычисления индекса регуляторно-адаптивного статуса. По индексу определяли регуляторно-адаптивные возможности. Статистический анализ результатов исследования был проведен с использованием программ «Statistika 6,0 for Windows». Для определения достоверности различий средних величин в парных сравнениях применяли t-критерий Стьюдента при р<0,05.

Результаты. У лиц с легкой формой акне индекс регуляторно-адаптивного статуса составлял (M±m) 68,5±0,3, SD=1,6 − регуляторно-адаптивные возможности были хорошими. При средней форме индекс регуляторно-адаптивного статуса был равен 37,4±0,4, SD=2,1, регуляторно-адаптивные возможности были удовлетворительными. При тяжелой форме − 16,6±0,4, SD=2,1, регуляторно-адаптивные возможности − низкими.

Заключение. Чем тяжелей течение акне, тем ниже регуляторно-адаптивные возможности наблюдаемых лиц.

54-64 170
Аннотация

Цель. Изучение размерных и топографических характеристик элементов височно-нижнечелюстного сустава при мезиальной окклюзии в зависимости от топографии и протяженности дефектов зубных рядов.

Материалы и методы. Материалами исследований являлись 17 паспортизированных черепов людей с мезиальной окклюзией зубных рядов, которые были разделены на две подгруппы в зависимости от топографии и протяженности дефектов зубных рядов. Краниометрические измерения на черепах людей проведены по основным точкам Мартина, а антропометрические параметры элементов височно-нижнечелюстного сустава изучены на сагиттальных распилах блоков сустава.

Результаты. Размерные характеристики костных элементов височно-нижнечелюстного сустава при мезиальной окклюзии приближены к аналогичным размерам костных элементов при физиологической окклюзии зубных рядов. Статистически достоверные гендерные различия (половой диморфизм) в анатомо-топографическом строении височно-нижнечелюстного сустава при мезиальной окклюзии зубных рядов отсутствует. Мезиальная окклюзия при интактных зубных рядах и включенных дефектах зубных рядов малой протяженности характеризуется отсутствием выраженных структурных изменений элементов височно-нижнечелюстного сустава. Мезиальная окклюзия, осложненная концевыми и включенными дефектами зубных рядов значительной протяженности, в сравнении с физиологической окклюзией и мезиальной окклюзией при включенных дефектах зубных рядов малой протяженности, сопровождается топографо-анатомическими изменениями суставного диска и головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке височной кости.

Заключение. Достижение оптимального функционально-эстетического результата в лечении взрослых пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии возможно только при проведении тщательной диагностики, составлении плана комплексного лечения с учётом индивидуальных анатомо-топографических особенностей зубочелюстной системы и динамического наблюдения врачами смежных специальностей на всех этапах лечения.

65-73 78
Аннотация

Цель. Выявить параллели между клиническими проявлениями аденомиоза и данными визуализационных методов его диагностики.

Материалы и методы. Проспективно обследовано 247 пациенток, из числа которых отобрано 49 и сформированы клинические группы: 1 группа из 26 пациенток (35,1%) и 2 группа – 23 пациентки (31,1%) с аденомиоз-ассоциированным бесплодием. 3 группа (контрольная) – 25 пациенток (33,8%) обратившихся по поводу мужского бесплодия. Выяснен репродуктивный анамнез, оценена клиника течения аденомиоза, проведены исследования: методом УЗИ определены ИР маточных сосудов, индекс Хатля, определена толщина «переходной зоны» по МРТ, проведена гистероскопия.

Результаты. Интенсивность проявления дисоменореи, диспареунии и тазовой боли вне менструации при аденомиозе коррелирует с данными УЗИ: ИР маточных артерий 1 и 2 групп статистически достоверно выше ИР в 3 группе (р<0,0001), как и индекс Хатля (р<0,0001)], и толщина «переходной зоны» (р<0,0001). Гиперваскуляризация и наличие темно-красных участков эндометрия при гистероскопии имеют высокую чувствительность и специфичность. Коэффициент парной корреляции между гистероскопической картиной аденомиоза и болями составляет R=0,637.

Заключение. Выраженность интенсивности проявления клинической картины аденомиоза коррелирует с данными УЗИ, МРТ и гистероскопии.

74-77 117
Аннотация

Цель. Дать количественную оценку влияния различных оперативных доступов при миомэктомии на регуляторно-адаптивный статус пациенток с помощью исследования вариабельности ритма сердца.

Материалы и методы. Работа проведена на базе гинекологического отделения ГБУЗ ККБ №2 в 2015-2016 гг. Миомэктомия выполнялась лапаротомным, лапароскопическим и гистерорезектоскопическим доступом. Регуляторно-адаптивный и вегетативный статус пациентки оценивались по временным и спектральным показателям вариабельности ритма сердца.

Результаты. При исследовании выявлено, что напряжение регуляторно-адаптивных систем после консервативной миомэктомии меньше при лапароскопическом доступе, чем при лапаротомном, и минимально после гистерорезектоскопии.

Заключение. Внедрение в практику метода оценки вариабельности ритма сердца позволяет дать количественную оценку динамики адаптивности при различных хирургических вмешательствах.

78-81 100
Аннотация

Цель. Выделение основных общих симптомов, характерных для прорезывания зубов у детей первого года жизни, в том числе недоношенных; определение эффективных способов фармакотерапии при прорезывании зубов.

Материалы и методы. Представлены результаты анкетирования методом случайной выборки 76 детей в возрасте от 5 месяцев до одного года. Из них 42 мальчика (55,3%) и 34 девочки (44,7%). Группу доношенных составили 40 детей (53%), 36 детей (47%) вошло в группу недоношенных.

Результаты. Появление первых зубов чаще встречается у детей 6-8 месяцев(63,2%), болезненное прорезывание зубов отмечено у 30 детей (39,5%). Наиболее часто встречались такие общие симптомы как раздражительность, слюнотечение, желание грызть-кусать предметы. Для облегчения симптомов у 64 детей (84,2%) применялись лекарственные средства. Из них превалировали гели (92,1%).

Заключение. Не существует специфических симптомов при прорезывании зубов. Для облегчения симптомов целесообразно использовать безопасные лекарственные средства, предпочтительно растительного происхождения.

82-85 99
Аннотация

Цель. Выявить частоту неврологической патологии у подростков.

Материалы и методы. Было осмотрено 2507 студентов (1414 юношей, 1093 девушки) в возрасте от 16 до 18 лет. Проводился сбор неврологических жалоб, оценка неврологического статуса, анализ медицинских карт.

Результаты. У четырех пятых студентов отмечены неврологические нарушения. Чаще всего встречалась надсегментарная вегетативная дисфункция, вертеброгенное поражение, первичные головные боли. При этом у девушек чаще, чем у юношей встречались: надсегментарная вегетативная дисфункция и первичные головные боли, а у юношей вертеброгенная патология с преимущественным поражением поясничного отдела.

Заключение. Выявлен высокий уровень распространенности неврологической патологии среди подростков, что свидетельствует о необходимость модернизации профилактических мероприятий среди детей всех возрастных групп и улучшение реабилитационных мероприятий среди подростков.

86-90 110
Аннотация

Цель. Оценить эффективность усовершенствованной комплексной терапии недоношенных детей с хирургической патологией.

Материалы и методы. Изучены 374 историй развития недоношенных детей, из них 169 – в2011 г. и 205 – в2016 г.

Результаты. Прослеживается рост численности недоношенных детей с хирургической патологией. Численность недоношенных детей выросла у новорожденных со сроком гестации менее 28 недель и снизилась среди детей со сроком гестации 32-34 недели. Значительно уменьшился процент умерших детей со сроками гестации 32-37 недель. Снижение летальности недоношенных детей с хирургической патологией в 2 раза.

Заключение. Результаты данного исследования подтвердили эффективность усовершенствованной комплексной терапии недоношенных детей с хирургической патологией.

91-95 129
Аннотация

Цель. Оценить влияние цитокиновых дисфункций на имплантационный потенциал эндометрия у пациенток с аденомиозом и неудачными попытками ЭКО и возможность гормонопосредованной регуляции цитокинового баланса на предгравидарном этапе.

Материалы и методы. В исследование включены 90 пациенток с бесплодием, неудачной попыткой ЭКО в анамнезе и диффузным аденомиозом 1 или 2 степени. Пациентов рандомизировали на две группы: 1-ю группу составили 44 пациентки (1 группа) − предгравидарная подготовка не проводилась. Вторая группа − 46 пациенток − предгравидарная подготовка диеногестом (2 мг ежедневно в течение 3 месяцев до проведения цикла ЭКО). Контрольная группа (3 группа) − 30 здоровых фертильных женщин. Для оценки имплантационного потенциала эндометрия исходно и после проведения предгравидарной подготовки определяли концентрацию LIF, IL1β, IL-6, IL-10, RAIL в цервикальной слизи.

Результаты. Анализ показателей у больных с аденомиозом свидетельствовал о снижении у них имплантационного потенциала эндометрия. Выявлено, что гормономодулирующая терапия диеногестом, частично нивелирует дефекты цитокиновой регуляции и приводит к некоторому повышению эффективности программ ВРТ.

Заключение. Показана целесообразность включения диеногеста в план предгравидарной подготовки у пациенток с аденомиозом, но для полноценной иммунокоррекции в комплекс предгравидарной подготовки у женщин с аденомиозом 1 и 2 степени вероятно необходим подбор дополнительной направленной иммунотропной терапии.

96-101 114
Аннотация

Цель. оценить эффективность применения в комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности у беременных с бактериальным вагинозом магнито-лазеротерапии при помощи аппарата Рикта-02.

Материалы и методы. В исследование были включены 122 беременные с бактериальным вагинозом и выявленной фетоплацентарной недостаточностью в III триместре. Всем пациенткам проводились общеклинические, акушерско-гинекологические, микробиологические, микроскопические, иммунологические и инструментальные методы исследования (УЗИ плода, допплерометрия ФПК, кардиотокография плода). Беременным основной группы (72 пациентки) лечение фетоплацентарной недостаточности на фоне базисной терапии дополнялось применением магнито-лазеротерапии при помощи аппарата Рикта-02 курсом 10 процедур. Группу сравнения составили 50 пациенток, которым проводилась традиционная медикаментозная терапия нарушений в фетоплацентарной системе. Беременным обеих групп при лечении бактериального вагиноза назначали комплексное лечение 2% кремом далацин и иммуномодулирующим препаратом Кипферон. Для восстановления биоценоза влагалища применяли вагинальные свечи ацилакт.

Результаты. Проведенный курс магнито-лазерной терапии у беременных с фетоплацентарной недостаточностью способствовал нормализации показателей фетоплацентарного комплекса, подтвержденной патоморфологическими исследованиями плаценты.

Заключение. Включение магнито-лазерной терапии в комплексную терапию плацентарной недостаточности у беременных с бактериальным вагинозом достоверно приводит к уменьшению частоты проявлений фетоплацентарных нарушений, уменьшению осложнений периода гестации, что позволяет снизить уровень материнской и перинатальной заболеваемости.
102-104 123
Аннотация

Цель. Изучить распространенность и структуру дисфункциональных расстройств билиарного тракта (ДРБТ) у детей и подростков Краснодарского края.

Материалы и методы. Для осуществления поставленной цели проведен анализ распространенности и заболеваемости ДРБТ у детей и подростков, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения Краснодарского края. Данные о состоянии здоровья детей и подростков были получены из ежегодных отчетов детских лечебно-профилактических учреждений, годовых отчетов отдела медицинской статистики Министерства Здравоохранения Краснодарского края. В основную группу были включены 3065 детей и 2415 подростков, которые осматривались выездными бригадами в школах и дошкольных учреждениях Краснодарского края.

Результаты. На фоне возрастания общей частоты патологии органов пищеварения, выявленные у 2028(37,0%) детей, отмечается значительное изменение их структуры. Так заболевания печени, желчного пузыря (ЖП) и поджелудочной железы диагностированы у 1480 детей (27,0% от числа осмотренных пациентов), из них у 843 (5,5%) выявлены ДРБТ. В возрастном аспекте детей раннего и дошкольного возраста было 72 (8,5%), младшего школьного возраста − 225 (26,6%), старшего школьного возраста − 546 (64,8%). Количество мальчиков было 632 (75,0%), девочек − 211 (25,0%).

Заключение. Установлена зависимость структуры ДРБТ от возраста детского населения, функционального состояния билиарного тракта. У детей раннего и дошкольного возраста преобладает первичная гиперфункция ЖП и билиарный тип расстройства сфинктера Одди (СО). В школьном возрасте нарастает частота гипофункции ЖП и в равной степени регистрируются билиарный и панкреатический типы дисфункций СО. У детей пубертатного периода преобладают вторичные дисфункции билиарного тракта в виде гипофункции ЖП и панкреатического типа расстройства СО.

105-108 98
Аннотация

Цель. Провести анализ катамнестических данных детей перенесших длительную конъюгационную желтуху в раннем возрасте.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации, по данным (формы-112) амбулаторно-поликлинического звена, 87 детей, из них 41 мальчик и 46 девочек. Все пациенты в первые три месяца жизни имели клинические и лабораторно подтвержденные показатели длительной конъюгационной желтухи. Все обследуемые были разделены на 4 основные клинические группы по периодам детства: 1 группа (от 1 до 3-х лет) – 21 ребенок; 2 группа (от 4-х до 6 лет) − 23 ребенка; 3 группа (от 7 до 11 лет) – 21 ребенок; 4 группа (от 12 до 17 лет) – 22 обследуемых. Всем пациентам проводили клинические, лабораторно-инструментальные обследования, сонографическое исследование органов брюшной полости в динамическом наблюдении, эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС).

Результаты. Пациенты, которые имели в раннем возрасте признаки нарушения конъюгации билирубина, составляют группу риска по развитию патологии гастро-билиарной системы. Наличие анатомических особенностей строения желчного пузыря и желчевыводящих путей приводят к появлению клинических проявлений уже в возрасте 4 лет и старше. Особое внимание врачей педиатров и гастроэнтерологов должно быть направлено на пациентов школьного возраста, где отмечается болевой синдром характеризующийся стойким, регулярным присутствием, на фоне признаков нарушения оттока желчи, наличия возможного инфицирования H.рylori, и провоцированного дефектами питания. В данный период можно наблюдать появление и прогрессирование психо-неврологической симптоматики, что часто сопровождает патологию желудочно-кишечного тракта.

Заключение. При проведении анализа катамнестических данных детей, имевших затяжную конъюгационную желтуху в первые месяцы жизни, выявлено, что все наблюдаемые в разные возрастные периоды имели признаки нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, потребовавшие постоянного длительного динамического наблюдения гастроэнтеролога и врача-педиатра. 

109-114 104
Аннотация

Цель. Изучить некоторые закономерности изменений систем иммунитета и резистентности у детей больных язвой duodenum. На основе системного патогенетического подхода разработать систему комплексной оценки состояния иммунитета ребенка с язвой duodenum.

Материалы и методы. Проведено клинико-иммунологическое обследование 114 в возрасте 5-14 лет, страдающих язвой duodenum. Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей того же возраста. Исследование венозной крови проводили на следующий день после госпитализации и после курса соответствующего лечения перед выпиской. Методом математического анализа обоснована "факторная" структура иммунной системы в норме и при язве duodenum.

Результаты. На разных этапах развития болезни меняется количество и структура связей между компонентами внутри иммунной системы и ее взаимоотношение с другими системами.

Заключение. Выявленные особенности – нормальная физиологическая реакция иммунной системы на развитие иммунологического процесса в слизистой оболочке duodenum. 

115-121 160
Аннотация

Современные возможности выбора фармакотерапии миомы матки предоставляют возможность индивидуального подбора терапии.

Цель. Сравнение эффективности лечения миомы матки с применением мифепристона (гинестрила) на основании дифференцированного подхода к назначению двух схем лечения в различной дозировке: 25 мг или 50 мг при ежедневном приёме в течение трёх месяцев.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГБОУ ВПО РУДН (Москва) и кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФГБОУ ВО КубГМУ (Краснодар). В клинические группы были включены 160 женщин с миомой матки. Рандомизация проводилась двойным слепым методом конвертов.

Результаты. Приём мифепристона (гинестрила) в дозировке 50мг в сутки в течение 12 недель и 25мг в сутки в течение 24 недель обладают сопоставимой эффективностью.

Заключение. Благодаря оценке субъективных и объективных критериев переносимости препарата возможен индивидуальный подбор дозы мифепристона без ущерба для достижения лечебного эффекта.
122-127 92
Аннотация

Цель. Определить клинико-морфологическую и микробиологическую эффективность лечения язвенной болезни желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, препаратом рекомбинантного IL-2 – «Ронколейкин» без применения антибактериальных препаратов.

Материалы и методы. 108 человек, страдающих ЯБЖ, ассоциированной с НР, были рандомизированно разделены на две группы. Пациенты II группы получали стандартную трех- или четырехкомпонентную терапию. Больные, включенные в I – основную группу, находились на аналогичном лечении, но вместо антибиотиков им через гастроскоп по периферии язвенного дефекта в 4 – 6 точек в подслизистую вводили 0,1 мг рекомбинантного IL-2 – Ронколейкина (Биотекс, Россия), одновременно 0,4 мг того же препарата вводили в/в. Процедуру проводили трижды с интервалом 72 часа.

Результаты. Через 1 месяц после окончания терапии отмечено, что в I группе эрадикация НР составила 95,4% против 81,5% в контроле. В основной группе средний период эпителизации язвы составил 10,79±0,46 дней против 35,23±1,58 у пациентов, получавших традиционную терапию. В третий месяц мониторинга в биоптате слизистой оболочки желудка у больных основной группы в 93,5% случаев нет морфологических признаков воспаления и у 81,4% больных нет кишечной метаплазии.

Заключение. Предлагаемый метод комплексного лечения язвенной болезни желудка, ассоциированной с Helicobacter pylori, является эффективным, клинически и патогенетически обоснованным. 

128-134 108
Аннотация

Цель. Оптимизация восстановительного лечения у часто болеющих детей.

Материалы и методы. Проведен анализ сочетанного применения реабилитационно-восстановительного комплекса с использованием физиофакторов и фитопрепарата Тонзилгон Н (корень алтея, цветы ромашки, траву хвоща, одуванчика, тысячелистника, листья ореха, кора дуба) в условиях санаторного лечения у 35 детей с хроническим тонзиллитом, а также оценка его клинико-иммунологической эффективности и безопасности.

Результаты. Отмечено противовоспалительное и иммуномодулирующее действие фитопрепарата, за счет увеличения уровня иммуноглобулинов в назальном секрете, а так же восстановление морфофункционального состояния эпителия слизистой оболочки носа (цитопротективное действие) при хроническом тонзиллите у детей.

Заключение. Сочетанное использование физиофакторов и фитотерапии препаратом Тонзилгон Н при хроническом тонзиллите у детей на санаторно-курортном этапе реабилитации, способствует полной реализации индивидуальных программ восстановительного лечения. 

135-138 97
Аннотация

Цель. Проследить динамику неврологической заболеваемости детей в Краснодарском крае.

Материалы и методы. В данной статье представлен материал, основанный на данных статистического отчета (форма 12), накопленный за 9 лет, и отражающий общую и неврологическую заболеваемость детей Краснодарского края. Данный материал не требует углубленной разработки, но в то же время имеет практическое применение и облегчает организацию работы, а также дает возможность осмыслить и проанализировать ее. На основании полученных данных проведена оценка динамики показателя заболеваемости, доли неврологической патологии в структуре детской инвалидности.

Результаты. По результатам проведенного анализа выявлена устойчивая тенденция к снижению заболеваемости у детей 0-14 и 15-17 лет и определен отрицательный темп прироста общей и неврологической заболеваемости. Вместе с тем, данная тенденция прослеживалась лишь с 2012 года, когда отмечен пик роста неврологической заболеваемости. Каждый четвертый случай детской инвалидности обусловлен заболеваниями нервной системы.

Заключение. С2012 года отмечается стабильно положительная эволюция заболеваемости, обнаружившая отрицательный темп прироста к 2016 году во всех возрастных группах. Резюмируя раздел, касающийся детской инвалидности, установлено, что практически каждый четвертый случай инвалидности обусловлен заболеванием нервной системы 

139-145 88
Аннотация

Цель. Изучить особенности профилактики инфекций у детей с наследственными ГА и анализ изменений гемограммы на фоне иммунизации.

Материалы и методы. В Краснодаре на учете находятся 19 детей с ГА, из которых 26,31% составляют девочки и 73,69% − мальчики. В течение 2015-2016 гг. в педиатрическом отделении Краснодарской инфекционной больницы проводили иммунизацию троим детям (двум девочкам и одному мальчику) с наследственным сфероцитозом и овалоцитозом.

Результаты. Каждому ребенку проводили запланированные прививки. В течение суток у двух детей наблюдали повышение температуры тела до фебрильных цифр, появились головные боли, вялость, снижение аппетита. При гематологическом исследовании выявлено: усиление проявлений анемии и ретикулоцитоза. Биохимический показатель билирубина был повышенным, преимущественно за счет неконъюгированного. Детям назначили инфузионную терапию, глюкокортикостероиды, гепатопротекторы, спазмолитики, сорбенты, на фоне чего отметили клиническое улучшение состояния больных, нормализацию лабораторных показателей

Заключение. Учитывая более частое возникновение инфекционных заболеваний у детей с наследственными ГА, после спленэктомии является целесообразным проведение им профилактических прививок. У двух детей с наследственными ГА, которые находились в условиях стационара, в течение указанного периода на фоне профилактических прививок наблюдали отклонения гематологических показателей, но в течении нескольких дней после вакцинации состояние детей приходило в норму. Потому, несмотря на возможность возникновения осложнений в поствакцинальном периоде, детям с наследственными ГА целесообразно проведение прививок в условиях стационара. 

146-149 85
Аннотация

Цель. Обосновать возможность применения современных немедикаментозных технологий при лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки.

Материалы и методы. В процессе исследования 65 пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки были разделены на основную и контрольную группы. 30 пациенток основной группы после проведения традиционного медикаментозного леч ения на первом этапе реабилитации получали курс квантовой терапии. Лазерная терапия проводилась при помощи аппарата РИКТА-02 чрескожным методом на область лона. Курс лечения составлял от 5 до 10 процедур. На втором этапе восстановительной терапии через 3-4 недели проводился следующий курс лечения с использованием глин-тереклитов. В контрольную группу вошли 35 пациенток, которым лечение воспалительных заболеваний придатков матки проводилось по общепринятой схеме. Женщинам обеих групп проводились клинические, лабораторные, иммунологические, гормональные и инструментальные обследования.

Результаты. Этапная комплексная немедикаментозная терапия хронических воспалительных процессов придатков матки оказывала противовоспалительный, иммунокоррегирующий и вазоавктивный эффект.

Заключение. Применение глин-тереклитов и лазеротерапии в лечении воспалительных придатков матки привело к стойкому лечебному эффекту и существенному улучшению качества жизни у 85% больных. 

150-155 117
Аннотация

Цель. Оценить значимость анамнестических данных и осложнений гестации в I-II триместрах в прогнозировании преждевременных родов в зависимости от срока гестации.

Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование на клинических базах кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ (Краснодар): в Перинатальных центрах Детской Краевой клинической больницы (ДККБ) и Краевой клинической больница №2 (ККБ№2). Перинатальный центр ГБУЗ «ДККБ» (Краснодар) является специализированным по преждевременным родам (ПР) в Краснодарском крае. Женщины с преждевременными родами (код МКБ-O60), включенные в исследование, были распределены на четыре группы в зависимости от срока гестации: очень ранние преждевременные роды (22-276дней недель, n=37 женщин), ранние преждевременные роды (28-306дней недель, n=40 женщин), преждевременные роды (30-336дней недель, n=38 женщин), поздние преждевременные роды (33-36 6дней недель, n=35 женщин). Группу контроля составили условно здоровые женщины с доношенным сроком беременности и с физиологическими родами (37-403дня недель, n=50).

Результаты. В результате проведенного исследования была установлена значимость осложнений беременности в I-II триместрах как факторов риска преждевременных родов. Профилактика, своевременная диагностика и лечение данных осложнений может явиться мерой снижения частоты ПР, либо увеличения срока беременности при ПР.

Заключение. Профилактика, своевременная диагностика и лечение данных осложнений может явиться мерой снижения частоты преждевременных родов, либо увеличения срока беременности при преждевременных родах.

156-161 86
Аннотация

Цель. Определить эффективность программно-целевого обучения и результативность лечения детей с ожирением.

Материалы и методы. В исследование включены дети от 7 до 18 лет с избыточной массой тела и ожирением, получившие необходимые знания о принципах правильного питания и методах снижения массы тела. Обучение проводилось по структурированной программе. Всем детям проведены необходимые исследования: лабораторные, антропометрические, биоимпедансное сканирование тела в начале и через 6 месяцев обучения.

Результаты. Обучение прошли 49 детей: 25 мальчиков и 24 девочки. Средние темпы снижения массы тела в неделю составили 0,48 кг, в месяц – 1,23 кг. У 82% детей отмечен положительный результат программы снижения массы тела.

Заключение. Среди мальчиков 12% нормализовали свою массу, а 25% девочек перешли в избыточную массу тела из ожирения. Почти вдвое сократилось количество детей с 3 и 2 степенями ожирения. 

162-168 88
Аннотация

Цель. Установить причинно значимые эпидемиологические факторы риска возникновения железодефицитных состояний (ЖДС) у детей и подростков в Краснодарском крае.

Материалы и методы. Исследовали абсолютный и относительный риски формирования ЖДС у 605 детей и подростков в возрасте от рождения до 18 лет, проживающих на территориях Краснодарского края с различными экологическими состояниями. Экологическая ситуация в крае оценивалось по способу, ранее предложенному В.А. Шашель с соавт. (2000) [8]. Для диагностики ЖДС учитывали следующие характеристики общего анализа крови, выполненные на автоматическом анализаторе с определением гемоглабина (Hb), числа эритроцитов (RBC), гематокрита (Ht), эритроцитарных индексов (средний объем эритроцита - MCHC, ширина распределения эритроцитов по объему - RDW, отражающая степень анизоцитоза), количества ретикулоцитов (Ret) и содержания гемоглобина в ретикулоцитах (CHr). Определяли концентрацию сывороточного железа (СЖ), сывороточного ферритина (СФ) и общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). Коэффициент насыщения ТФ железом (НТЖ) рассчитывали по формуле: НТЖ=СЖ/ОЖСС×100%. Величину относительного риска (ОР) рассчитывали по формуле: R=d×a/b×c.

 Результаты. Изучение влияния различных эндогенных и экзогенных эпидемиологических факторов риска на возникновение ЖДС у детей позволило установить 25 наиболее значимых факторов. Из медицинских и биологических антенатальных и интранатальных причин основными оказались плацентарная недостаточность, многоплодие, болезни беременных женщин, в том числе анемии. Из постнатальных факторов ведущими явились недостаточное поступление железа с пищей в виде раннего искусственного вскармливания, использования неадаптированных молочных смесей, коровьего или козьего молока. Повышенная потребность в железе имеет место у детей с ускоренными темпами роста в раннем, препубертатном и пубертатном возрасте, а повышенные потери указанного макроэлемента происходили из-за нарушения кишечного всасывания, кровотечений различной этиологии, в том числе у части девочек в период становления менструального цикла. К основным факторам риска из социальных и гигиенических причин могут быть отнесены несбалансированная диета с редким употреблением мясных продуктов, строгий вегетарианский, мучной, молочный, сладкий рационы, редкое употребление овощей и фруктов, приводящее к качественному и количественному дефициту макро- и микронутриентов. У большинства детей имели место нарушения режима дня и питания, использование пищи быстрого приготовления, гиподинамия. Большинство указанных факторов риска развития ЖДС имели место при воспитании детей родителями в асоциальных семьях, курящими мамами и папами, в семьях с низкими материальными доходами и низкой медицинской активностью в семье. Обнаруженные факторы риска возникновения ЖДС у детей усугубляют свое действие на фоне влияния загрязнителей воздушного, водного бассейнов и сельскохозяйственных земель.

Заключение. Обнаруженные факторы риска позволяют сформировать детей в группы риска по возникновению у них ЖДС, своевременно назначить обследование с целью диагностики, лечения и разработать целенаправленные программы по первичной профилактике и реабилитации этих заболеваний. 

169-172 284
Аннотация

Цель. Оценить состояние вегетативного статуса у детей с синдромом вегетативной дистонии.

Материалы и методы. Исследовали состояние вегетативного статуса у 811 детей и подростков в возрасте до 17 лет с синдромом вегетативной дистонии, обратившихся за медицинской помощью в течение 2016 года в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ ДККБ МЗ КК. Для изучения функционирования вегетативной нервной системы использовали метод кардиоинтервалографии (КИГ). При оценке состояния вегетативной нервной системы учитывались исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР), устойчивость регуляции вегетативных процессов, активность подкорковых нервных центров (АПНЦ).

 Результаты. У 37,6% обследуемых пациентов отмечалось преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, у 28,9% детей доминировал симпатический отдел, в 33,5% случаев регистрировалась эйтония. Гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность зарегистрирована у 50% детей, асимпатикотоническая в 22,9% случаев, в пределах нормы 27,1%. Устойчивая регуляция вегетативных процессов наблюдалась у 42,3% обследуемых, дисрегуляция с преобладанием ПНС в 21,8% случаев, дисрегуляция с преобладанием СНС у 13,5% пациентов, у 11,8% − дисрегуляция центрального типа, в 10,6% случаев выявлен переходный процесс. Усиление активности подкорковых нервных центров выявлено у 47% обследованных детей и подростков, ослабление активности зарегистрировано у 25,9% обследованных, нормальная активность выявлена в 27,1% случаев. Оценка вегетативной реактивности у детей с клиническими проявлениями синдрома вегетативной дистонии по данным КИГ характеризовалась следующим образом: исходно у 66,2% девочек в возрасте от 5 до 9 лет ВР усилена, у 33,8% наблюдалось её снижение. В возрастном интервале от 10 до 14 лет у школьниц резко доминирует усиление ВР – 85,0%, снижен показатель в 15,0% случаев. Девушки 15-17 лет с гиперсимпатикотонической реактивностью преобладают – 88,0% пациентов и лишь 12,0% обследуемых с зарегистрированной асимпатикотонической реактивностью. Мальчики 5-9 лет с выявленной гиперсимпатикотонической реактивностью составляют 73,7%, с асимпатикотонической – 26,3%. Возраст от 10 до 14 лет представлен следующими результатами: 91,5% мальчиков характеризуется повышенной ВР и только 8,5% − пониженной ВР. У юношей 15-17 лет ярко выражено преобладание гиперсимпатикотонической дистонии частота встречаемости повышенной вегетативной реактивности значимо увеличивается.

Заключение. С увеличением возраста детей с СВД без учета гендерных факторов усиливается парасимпатическая направленность вегетативного тонуса. Регуляция вегетативных процессов у большинства детей устойчива при усилении активности подкорковых нервных центров. 

173-175 77
Аннотация

Цель. Изучить аллергические проявления у детей с минимальной мозговой дисфункцией и особенности их лечения.

Материалы и методы. В исследование включены 82 ребенка с аллергическими проявлениями на фоне минимальной мозговой дисфункции.

Результаты. В статье представлены данные о патогенезе аллергических проявлений у детей с минимальной мозговой дисфункцией. Авторы излагают собственный опыт использования гидроксизина, обладающего анксиолитическим и антигистаминным действием, у детей с острыми аллергическими реакциями на фоне минимальной мозговой дисфункции.

Заключение. Опыт применения гидроксизина показал высокую эффективность препарата и безопасность его применения у детей для купирования аллергичеcких и невротических проявлений. 

176-180 90
Аннотация

Цель. Установить структурные изменения головного мозга у недоношенных новорожденных, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, с перинатальными повреждением головного мозга средней степени тяжести с помощью нейротрактографиии.

Материалы и методы. Обследовано 48 детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, имеющих структурные изменения при проведении нейросонографии. Перед выпиской из отделения выхаживания проводилась нейротрактография.

Результаты. Перед выпиской из отделений выхаживания у всех детей имелись транзиторные нарушения неврологического статуса. При проведении нейротрактографии областью интереса явилось заднее бедро внутренней сумки. У трех детей отмечалось снижение фракционной анизотропии (ФА) и увеличение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) в области интереса. К скорригированному возрасту 12 месяцев у детей с изменениями при проведении трактографии имелась задержка психомоторного развития.

Заключение. Результаты нейротрактографии могут увеличить точность неврологического прогноза. Дети с отсутствием значимых изменений при проведении нейротрактографии имеют благоприятный прогноз дальнейшего развития.

181-184 62
Аннотация

Цель. Оценить влияние бронхолегочной дисплазии на прогноз перинатальных поражений головного мозга у детей, рождённых с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ), с учётом данных нейротрактографии.

 Материалы и методы. В данное исследование вошёл 61 ребенок, рожденный с ОНМТ и ЭНМТ. Было сформировано две группы: I – 22 ребенка с развившейся бронхолегочной дисплазией, II – 39 детей, без бронхолегочной дисплазии. У всех детей имелось перинатальные поражения головного мозга гипоксически – ишемического генеза средней степени тяжести.

 Результаты. Достоверных различий в течение антенатального и интранатального периода в группах сравнения не выявлено. Период респираторной поддержки был достоверно продолжительнее у детей из первой группы. Достоверного повреждения кортикоспинального тракта ни у одного ребенка не было выявлено.

Заключение. В первые месяцы жизни восстановление и реабилитация детей, без развившейся бронхолегочной дисплазии, происходит более интенсивно. 

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ

185-190 186
Аннотация

 Цель. Обратить внимание на актуальность проблемы для дальнейшего более глубокого изучения заболеваний у детей, в основе которых лежит нарушение обмена гистамина в организме, а именно повышение уровня внеклеточного гистамина. Изучить синдром непереносимости гистамина, вопросы диагностики и лечения недостаточности диаминоксидазы.

 Результаты. Понимание этиологии и патогенеза синдрома непереносимости гистамина, изучение вопроса диагностики и лечения недостаточности диаминоксидазы дает новые возможности в успешном лечении, а главное предупреждении пищевой гиперчувствительности у детей. 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

191-194 192
Аннотация

Цель. Определение клинико-лабораторных, эхографических признаков перекрута придатков матки.

Материалы и методы. Наблюдение пациентки в Перинатальном центре Краевой клинической больницы № 2, ультразвуковое исследование (УЗИ) на аппаратах Medison, Voluson E 6. Лапароскопия с помощью эндоскопической техники KARL STORZ.

Результаты. Во время нахождения пациентки со сроком беременности 7-8 нед. на лечении в стационаре с помощью УЗИ выявлен перекрут левых придатков матки. Основными эхографическими критериями при динамическом осмотре явились: смещение и увеличение яичника, изменение его эхоструктуры, наличие параовариального плотно прилегающего к нему образования, отсутствие кровотока в яичнике, нарастающий гидроперитонеум. Диагноз верифицирован при лапароскопии и гистологическом исследовании. Проведено лечение − аднексэктомия. Послеоперационный период протекал без особенностей. Беременность прогрессирует без осложнений.

Заключение. При отсутствии однозначных клинико-лабораторных, инструментальных данных за перекрут придатков матки и наличия у пациентки состояния, являющегося абсолютным показанием к лапароскопии, необходимо УЗИ в динамике. Наличие перечисленных выше признаков позволит выставить диагноз перекрута придатков матки. Выполненная лапароскопия в ранние сроки беременности в настоящее время не вызывает осложнений при вынашивании беременности.

ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ

 
197-198 49
Аннотация
(к 70-летию со дня рождения)


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1608-6228 (Print)
ISSN 2541-9544 (Online)