Введение. Клинический анализ крови на сегодняшний день является одним из наиболее доступных и распространенных лабораторных исследований. Показатели анализа крови у современных здоровых новорожденных отличны от используемых норм 70-х годов ХХ века, что, возможно, требует критического анализа, уточнения, дальнейших исследований и пересмотра понятия нормы.

Цель исследования — выявить изменения гематологических показателей здоровых новорожденных, рожденных в 2022 г., по сравнению с показателями 30-х и 67–70-х гг. ХХ в.

Методы. Ретроспективное когортное исследование по историям развития было проведено на базе физиологического отделения новорожденных Перинатального центра федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проанализировано одиннадцать гематологических показателей у 378 здоровых доношенных детей 2022 года рождения в первые три дня жизни с последующим сопоставлением и сравнением полученных результатов с данными отечественных публикаций ХХ века, а также с научными российскими и зарубежными статьями последних 15 лет. Исследование крови всех детей проводилось однократно с использованием автоматического гематологического анализатора Micros ES 60 (HORIBA ABX S. A. S., Франция). Математическая и статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета лицензионных программ Microsoft Office Excel 2021 (Microsoft, США).

Результаты. При сравнении показателей эритроцитов и гемоглобина новорожденных второго и третьего дня жизни в 1970 и 2022 гг. выявлены статистически достоверные отличия и более низкие значения в настоящее время. Среднее количество тромбоцитов также достоверно ниже, чем в исследованиях 1930 и 1970 гг, но почти совпадает с исследованиями других авторов в 2012–2019 гг. Среднее количество лейкоцитов несколько выше по сравнению с нормами ХХ века. Динамика изменения среднего количества лейкоцитов совпадает во всех представленных в статье исследованиях и выявляет заметное снижение к третьему дню жизни по сравнению с первым и вторым днем, но, по данным ХХ в., на третий день жизни отмечались более низкие показатели. Обращает внимание снижение относительного количества лимфоцитов и палочкоядерных нейтрофилов с увеличением сегментоядерных нейтрофилов в данном исследовании по сравнению с показателями 1930, 1970 и 2012 гг.

Заключение. Современные средние значения и референсные интервалы гематологических показателей у здоровых новорожденных детей отличаются от показателей, представленных в научных исследованиях и медицинских статьях ХХ века. Данный факт требует повторных исследований и разработки новых нормативов в связи с повышением чувствительности анализа, появлением новых методик и увеличением точности оборудования, а возможно, и с изменением критериев доношенности и показателей физического развития новорожденных в ХХI веке.

Введение. Коронавирус-2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) является новой проблемой здравоохранения во всем мире. Он потенциально поражает все органы, включая почки. Ренальная патология чаще встречалась у детей младшего возраста и у лиц с сопутствующими заболеваниями. Отмечается развитие острой почечной недостаточности у некоторых больных с патологией мочевыделительной системы, спровоцированной COVID-19, к периоду выписки из стационара.

Цель исследования — изучить важные аспекты цитокинового профиля в сыворотке крови и в моче у детей возрастной группы 9–14 лет с острым пиелонефритом, развившимся на фоне COVID-19 и без него.

Методы. Обсервационное когортное ретроспективное клиническое исследование 28 детей с острым пиелонефритом проведено из числа пациентов отделения нефрологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самаркандский областной детский многопрофильный медицинский центр» Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. Группу контроля составили 14 здоровых детей, проходивших профилактический медицинский осмотр согласно возрасту и/или в порядке самообращения в поликлинике данного учреждения. Лабораторные исследования биологического материала выполнялись на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения, где проходили лечение и наблюдение дети, а также лаборатории международного многопрофильного медицинского центра «INNOVA EXPERT» (г. Самарканд) и в центральной научно-исследовательской лаборатории Института иммунологии и геномики человека и в лаборатории клиники «Gunchamed» (г. Ташкент). Отбор участников в исследование проводился с января 2021 по декабрь 2022 года. Дети с острым пиелонефритом включались в исследование в порядке госпитализации в лечебное учреждение и в зависимости от наличия в анамнезе COVID-19 разделены на две группы: 1-я группа (n = 14) — с острым пиелонефритом без наличия в анамнезе COVID-19, 2-я группа (n = 14) — больных на фоне COVID-19, период реконвалесценции после перенесенного COVID-19 от 3 недель до 3 месяцев. Основной исход исследования: оценка цитокинового профиля (интерлейкин-4, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α и интерферон-γ) сыворотки крови и мочи. Дополнительный исход: оценка ренальной функции почек по принципу исследования состояния проксимальных и дистальных тубул. Статистическую обработку результатов лабораторных исследований осуществляли с помощью программ Excel (Microsoft Office, 2016, США) и StatPlus версия 7 (AnalystSoft Inc., США). Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты. Установлено статистически значимое повышение концентрации интерлейкина-6, интерлейкина-4, фактора некроза опухоли-α и интерферона-γ в моче. У больных 1-й группы показатели фактора некроза опухоли-α были выше в 4,9 раза, а интерферона-γ — в 11,0 раза по сравнению с показателями контрольной группы, тогда как у детей 2-й группы данные показатели превышали в 8,8 и в 14,8 раза показатели здоровых детей соответственно. При этом превышение интерлейкина-4 в моче составило 4,7 раза для группы 1 и 5,6 раза для группы 2. Результаты анализа указывают на значительную роль интерлейкина-6 как агрессивного фактора в развитии тубулоинтерстициального поражения, его уровень в моче был повышен в 37,9 раза у детей 1-й группы и в 47,1 раза у пациентов 2-й группы по сравнению с данными показателями у здоровых детей. Значительное увеличение уровня интерлейкина-6 при менее выраженных поражениях тубулоинтерстициальной ткани и повышение его значений по мере возрастания тубулоинтерстициального поражения указывает на повышенную экскрецию цитокина с мочой при повреждении канальцевых функций из-за наличия вируса SARS-CoV-2, который приводит к повреждению проксимальных тубул.

Заключение. С целью контроля течения латентных поражений тубулярных функций (скрининг-исследование) у больных, перенесших COVID-19, необходимо изучить уровень цитокинов (интерлейкина-6, интерферона-γ, фактора некроза опухоли-α, интерлейкина-4) в моче, на основании чего можно определить степень пролиферативных изменений в тубулоинтерстициальной ткани почек и сформировать группы риска больных по хронизации процесса.

Введение. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта имеют высокую распространенность среди детей раннего возраста и создают определенное бремя для амбулаторной медицинской службы. Причиной функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта может быть повышенная проницаемость кишечника. В настоящее время изучаются маркеры, характеризующие трансклеточный путь. В качестве маркера целостности слизистой кишечника служит интестинальный белок, связывающий жирные кислоты (Intestinal fatty acid-binding protein, I-FABP) — цитозольный белок, который играет ключевую роль во внутриклеточном транспорте и метаболизме жирных кислот в энтероцитах и высвобождается при их гибели.

Цель исследования — оценить диагностическое значение интестинального белка, связывающего жирные кислоты, как маркера степени переносимости энтеральной нагрузки у новорожденных с гестационным возрастом 33–41 неделя.

Методы. Проведено одномоментное когортное исследование 115 новорожденных, поступивших в отделения второго этапа выхаживания бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская областная детская клиническая больница № 1» из родовспомогательных учреждений Воронежской области в период с марта 2023 по май 2024 г., из них мальчиков n = 72, 62,6 %; девочек n = 43, 37,4 %. Дети разделены на две группы: первая — доношенные (гестационный возраст 37–41 неделя, n = 80); вторая — недоношенные (гестационный возраст 33–36 недель, n = 35). Возраст на момент исследования в группе доношенных составил 5,0 [4,0; 7,0] суток, недоношенных — 7,0 [4,0; 8,0] суток. Концентрацию I-FABP определяли однократно с использованием набора реагентов для иммуноферментного анализа Human IFABP/FABP2 (Intestinal Fatty Acid Protein) ELISA на анализаторе «Multiskan Go». В зависимости от наличия симптомов нарушения толерантности к энтеральной нагрузке в неонатальном периоде группы были разделены на подгруппы 1 А (n = 39) и 2 А (n = 10) без симптомов сниженной переносимости энтеральной нагрузки, 1 Б (n = 41) и 2 Б (n = 25) с симптомами сниженной переносимости энтеральной нагрузки. Статистический анализ проведен с использованием программы StatTech v. 4.3.2 (ООО «Статтех», Россия). Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты. Уровень циркулирующего I-FABP в неонатальный период у доношенных составил 1,130 [0,796–1,911] нг/мл, недоношенных — 1,134 [1,050– 1,614] нг/мл и не зависел от характера вскармливания (p > 0,05). У доношенных младенцев, не имеющих гастроэнтерологических симптомов в неонатальном периоде, концентрация I-FABP составила 0,920 [0,695–1,160] нг/мл, у доношенных детей с гастроэнтерологической симптоматикой — 1,900 [0,965–2,564] нг/мл (р < 0,001). У недоношенных новорожденных отмечена аналогичная тенденция: уровень I-FABP у детей, не имеющих в клиническом статусе симптомов сниженной толерантности к энтеральной нагрузке, концентрация I-FABP составила 1,002 [0,867–1,073] нг/мл против 1,312 [1,102–1,972] нг/мл у детей, имеющих гастроэнтерологические симптомы (р = 0,002). Уровень I-FABP связан со степенью переносимости энтерального кормления: наиболее высокие значения отмечены у новорожденных, в клиническом статусе которых одномоментно присутствовали все 3 симптома, — 2,802 [1,641–3,402] нг/мл.

Заключение. Циркулирующий I-FABP в неонатальный период не зависит от гестационного возраста, характера вскармливания и повышается у младенцев с гастроинтестинальными симптомами, что дает основание рассматривать I-FABP как биомаркер степени толерантности к энтеральной нагрузке у новорожденных. Дальнейшее изучение I-FABP может быть полезным в разработке инструментов для принятия решений в сложных клинических ситуациях, таких как старт и наращивание объемов энтерального питания у крайне незрелых новорожденных или после энтеральной паузы, в дифференциальной диагностике начальных стадий хирургической патологии желудочно-кишечного тракта у новорожденных.

Введение. Ежегодно около 11,1 % детей рождаются преждевременно. Благодаря достижениям современных технологий выхаживания в последние десятилетия значимо повысилась выживаемость новорожденных, в том числе недоношенных. Однако, несмотря на ежегодное снижение младенческой смертности, среди недоношенных детей по-прежнему сохраняются высокие риски развития патологии центральной нервной системы, включая формирование двигательных нарушений, таких как детский церебральный паралич. В настоящее время возможности специфического лечения гипоксического перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей ограничены. В связи с этим остается актуальным вопрос составления реабилитационных программ недоношенных детей, перенесших неонатальную реанимацию, с учетом диагностических критериев.

Цель исследования — определить частоту развития моторных нарушений у поздних недоношенных, требующих после рождения выхаживания в условиях отделения реанимации, к 18 месяцам скорригированного возраста с учетом уровня матриксной металлопротеиназы II типа в сыворотке крови в 40 недель постменструального возраста.

Методы. Проведено проспективное когортное исследование на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Из 215 недоношенных новорожденных, рожденных на сроке 34–36 недель беременности, требующих выхаживания в условиях реанимации после рождения, в исследование было включено 136 детей с высокими или низкими значениями матриксных металлопротеиназ II типа в 40 недель постменструального возраста. Первую группу составили 44 ребенка с уровнем матриксных металлопротеиназ II типа более 350 нг/мл, вторую группу — 92 ребенка с уровнем матриксных металлопротеиназ II типа менее 160 нг/мл. Оценивались анамнез беременности, родов, неонатальный период, неврологический статус и данные нейровизуализации (нейросонографии). В 18 месяцев скорригированного возраста уровень моторного развития оценивался с учетом количества баллов по шкале INFANIB (Infant Neurological International Battery).

Результаты. Значимых различий в течении настоящей беременности, родов, неонатального периода, симптомах перинатального поражения нервной системы между группами исследования не отмечалось, за исключением частоты встречаемости хронической фетоплацентарной недостаточности (1 группа — 81,8 %, 2 группа — 42,4 %, p < 0,05). Значимых различий в неврологическом статусе в 40 недель постменструального возраста между группами детей не отмечалось. По данным нейросонографии у всех визуализировалась перивентрикулярная ишемия, а внутрижелудочковые кровоизлияния и перивентрикулярная лейкомаляция чаще регистрировалась в 1 группе (внутрижелудочковые кровоизлияния: 1 группа — 63,6 %, 2 группа — 32,6 %, p < 0,05; перивентрикулярная лейкомаляция: 1 группа — 40,9 %, 2 группа — 15,2 %, p < 0,05). К 18 месяцам скорригированного возраста среди детей выявлены значимые различия в уровне моторного развития. Так, детский церебральный паралич (68 баллов и менее по шкале Infant Neurological International Battery (INFANIB) сформировался в 1 группе в 25 %, а во 2 группе в 3,3 % (p < 0,05), задержка моторного развития (69–81 балл) отмечалась в 1 группе в 54,6 %, во 2 группе в 27,2 % (p < 0,05), нормальное моторное развитие (82 и более балла) регистрировалось в 1 группе в 20,4 %, во 2 группе в 69,5 % (p < 0,05). В то же время выявлена статистически значимая обратная корреляционная связь умеренной тесноты по Чеддоку (ρ = –0,366; p < 0,001). У поздних недоношенных, требующих после рождения выхаживания в условиях отделения реанимации, с высокими значениями металлопротеиназ II типа в 40 недель постменструального возраста, в сравнении с детьми с низкими значениями металлопротеиназ II типа, к 18 месяцам скорригированного возраста в 7 раз чаще формируется детский церебральный паралич, в два раза чаще задержка моторного развития и в 3 раза реже регистрируется нормальное моторное развитие.

Заключение. Определение уровня металлопротеиназ II типа в сыворотке крови в 40 недель постменструального возраста позволит обосновать стратегию раннего вмешательства в случае высоких значений металлопротеиназ II типа, которая будет включать динамическое наблюдение у врача-невролога и комплекс интенсивных реабилитационных мероприятий (раннее начало активной и пассивной кинезиотерапии, физиотерапевтические мероприятия, а при необходимости и медикаментозную коррекцию).

Введение. Болезнь Кикучи — Фуджимото, или некротизирующий гистиоцитарный лимфаденит, характеризуется преимущественно региональной доброкачественной лимфаденопатией. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще до 30–40 лет. До настоящего времени точная причина заболевания не установлена. Чаще всего поражаются шейные лимфатические узлы, а в других группах крайне редко. Верификация диагноза осуществляется на основании гистологического и иммуногистохимического анализов биоптата лимфатического узла. Дифференциальный диагноз болезни Кикучи — Фуджимото включает инфекционный лимфаденит различной этиологии, аутоиммунные заболевания и лимфомы. Прогноз этой лимфаденопатии, как правило, благоприятный. В лечении используют симптоматическую терапию, редко глюкокортикостероиды.

Описание клинического случая. В статье приведен клинический случай болезни Кикучи — Фуджимото у девочки 11 лет с поражением мезентериальных лимфатических узлов. Поводом для госпитализации стал болевой абдоминальный синдром. В связи с подозрением на острый аппендицит была проведена диагностическая лапароскопия. Выявлен конгломерат увеличенных мезентериальных лимфатических узлов. По результатам первичного гистологического исследования биоптата лимфатических узлов заподозрена лимфома Ходжкина. Так как у пациентки отсутствовали типичные клинические проявления лимфомы, был выполнен пересмотр биопсийного материала, после чего установлен диагноз болезни Кикучи — Фуджимото. В течение 6 месяцев после выписки из хирургического отделения состояние девочки удовлетворительное, болевой абдоминальный синдром не рецидивирует, появления новых симптомов не отмечено. Рекомендовано дальнейшее наблюдение у гематолога.

Заключение. Данный клинический случай показал сложность диагностики очень редкой формы лимфаденопатии. Это связано, прежде всего, с отсутствием опыта ведения таких пациентов и специфичной гистологической картины биоптата лимфатических узлов. У пациентки в клинике была выявлена только лимфаденопатия мезентериальных лимфатических узлов, а системная воспалительная реакция организма, похудание, гепатоспленомегалия и изменения в анализе периферической крови — отсутствовали. И это поставило под сомнение диагноз лимфомы Ходжкина, который мог привести к ненужной и агрессивной терапии.

Введение. Гиперсенситивный пневмонит является редким интерстициальным заболеванием легких, которое требует дифференциальной диагностики с большим спектром нозологий. В то же время распространенность гиперсенситивного пневмонита в популяции остается неуточненной, что в том числе связано с низкой осведомленностью врачей различных специальностей относительно этого заболевания, а также трудностями диагностики. Многими авторами подчеркивается необходимость детального анализа профессиональных и бытовых факторов, воздействующих на пациента, как одного из важнейших этапов в диагностике гиперсенситивного пневмонита. Прогноз гиперсенситивного пневмонита у детей более благоприятный, чем у взрослых, возможно полное клинико-функциональное восстановление в большинстве случаев, если устранен причинно-значимый антиген.

Описание клинического случая. Представлены данные шестилетнего наблюдения девочки 9 лет. В течение 6 месяцев до обращения появились респираторные жалобы (одышка, затрудненное дыхание, приступы сухого кашля), плохая переносимость физической нагрузки, выраженная утомляемость. Наблюдалась и получала лечение по поводу бронхиальной астмы у пульмонолога без существенного клинического улучшения. В дальнейшем в областном центре благодаря тщательному сбору анамнестических и клинических данных, использованию современных лабораторных и инструментальных ресурсов была проведена большая работа по дифференциальной диагностике и верификации заболевания, было подобрано эффективное лечение и даны рекомендации по коррекции воздействующих факторов (смена места жительства и условий проживания). Показано четкое улучшение клинико-лабораторных и инструментальных данных за время наблюдения, значимый эффект был достигнут уже через год от начала терапии. Улучшились объемные и скоростные показатели спирометрии, отсутствовали рестриктивные нарушения, наиболее показательны изменения при проведении компьютерной томографии высокого разрешения в динамике.

Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует, что необходимо уделять особое внимание тщательному сбору анамнеза и выявлению возможных причинных факторов. Особенностью заболевания является возможность обратного развития симптомов, стойкой ремиссии и благоприятный прогноз при своевременной диагностике, лечении и устранении причинного фактора.

Введение. Сахарный диабет 1 типа — это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. В последние годы в Российской Федерации, как и во всем мире, регистрируется неуклонный рост данной нозологии, в том числе среди детей и подростков. Вместе с этим увеличивается и количество детей и подростков, имеющих статус инвалида по сахарному диабету 1 типа Поэтому внимание мирового медицинского сообщества нацелено на снижение этих проблем. Известно, что основным методом лечения сахарного диабета 1 типа является заместительная инсулинотерапия в сочетании с самоконтролем гликемии. В настоящее время изобретены и внедрены в клиническую практику инсулиновые помпы и устройства, позволяющие проводить непрерывный мониторинг глюкозы крови, что позволило повысить эффективность лечения сахарного диабета 1 типа и значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов. Однако даже гибридные системы замкнутого цикла (комбинация непрерывной подкожной инфузии инсулина и непрерывного мониторирования глюкозы крови) не осуществляют физиологическую регуляцию уровня глюкозы в крови и полностью не устраняют развитие отдаленных осложнений.

Цель исследования — изучить историю развития альтернативных профилактических методов терапии сахарного диабета 1 типа на основе данных зарубежной и российской исследовательской литературы.

Методы. Сравнительный анализ источников литературы зарубежных и российских авторов, посвященных проблемам терапии и профилактики сахарного диабета 1 типа в наукометрической базе eLibrary.ru и поисковой системе по биомедицинским исследованиям PubMed.

Результаты. Поиск альтернативных методов терапии диабета, позволяющих предотвратить или отсрочить манифестацию заболевания, до сих пор не теряет своей актуальности. Условно эти методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические. В основном они направлены на возможную защиту β-клеток поджелудочной железы от иммунноопосредованного разрушения. Среди иммунотерапевтических средств можно выделить антипролиферативные агенты, системные иммуномодуляторы, ингибиторы Т-клеток, моноклональные антитела, аутоантигены, различные виды стволовых клеток, дендритные клетки, терапию микробиотой.

Заключение. В настоящей статье представлены некоторые экспериментальные методы профилактической терапии сахарного диабета 1 типа и результаты проведенных исследований в данном направлении, описаны предполагаемые механизмы создания иммунологической толерантности. Приводится краткий обзор законченных и проводимых в настоящее время клинических исследований.